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Compte rendu de Mission Octobre 2012

Formation en néonatologie auprès des étudiantes sages-femmes à Hue du 15 au 19 /10/12


Nous arrivons le dimanche soir à l’aéroport de Hué où Ni nous accueille et nous accompagne jusqu'à notre hôtel. Nous irons peu après savourer notre premier dîner « lampionnesque » sur le trottoir avant une bonne nuit de sommeil !


TP avec Jean-Bernard MarietteLe lundi matin, Jean Bernard débute les cours à 7h30. Nous sommes accueillis par le directeur Hunc à la pause. Il nous reçoit avec plaisir et évoque la convention signée auparavant et sa satisfaction de nous voir enseigner dans son école. Bernard évoque le fait que cette convention était à durée déterminée (2 ans) et que nous arrivons à sa fin. L’intérêt d'une nouvelle convention est alors évoqué. Bernard reprend l'objectif des Lampions : que l'école devienne autonome pour cette formation et que les professeurs assistent aux cours pour se former. Nous apprenons alors que six enseignantes infirmières assistent à cette semaine de formation. La semaine de formation est organisée avec des cours théoriques le matin (environ 70 élèves) et des travaux pratiques l'après-midi (en demi-promotion). Le programme établi a été respecté mais allégé. La planification des cours a été modifiée au cours de la semaine en fonction de la disponibilité des traductrices. De même, nous avons aménagé les TP en fonction des observations faites sur les difficultés des élèves (ventilation au masque, lavage des mains...).


Au cours de cette semaine, nous avons remarqué : une attention particulière des élèves (observation, curiosité et dextérité), une assimilation rapide des enseignements, la nécessité de reprendre des connaissances de base qui ne semblent pas avoir été acquises auparavant et de donner des explications à l'aide de schéma, que la traduction n'est pas toujours évidente et que parfois la compréhension même du cours semble poser problème à la traductrice.


Cette semaine aura été également l’occasion de faire le point, auprès de différents personnels de santé, sur la formation de sage-femme dispensée en 2 ans avec une possibilité de rallonger leurs études avec une année et demie supplémentaire.


Notre intervention au sein de l’école permet à cette dernière d'avoir une plus-value en permettant à ces élèves de bénéficier de connaissances en néonatologie, tout en offrant la possibilité à des enseignants d'améliorer leur niveau de français, et d’être fidélisés au sein de l’école (de nombreux enseignants partent vers Saigon pour un meilleur salaire).


Visite à l'hôpital de Hue le 18/10/12


Service de néonatologieNous sommes reçus par le Dr.Hung, dans son bureau autour d'une tasse de thé. Le chef de la néonatologie souhaitait rencontrer Jean-Bernard pour établir un partenariat entre l'hôpital de Hue et celui de Nîmes pour faire de l’enseignement ciblé aux médecins du service (Hypothermie, HTAP…..) et organiser des stages de pédiatres au CHU de Nîmes. Alors qu’ils évoquent une possible convention, Annie, Lucie, Anissa et Ni, accompagnées d'un jeune médecin, vont visiter le service de néonatologie, à l'étage.


Au moment de la visite, le service accueille une trentaine d'enfants. Dans l'ensemble, nous avons pu observer : de nombreux draps souillés, des fourmis présentes dans certains incubateurs et tables, des enfants inconfortablement installés (absence de contenant tel qu’un cocon pour les regrouper), un manque d'enfants scopés, plusieurs enfants en détresse respiratoire qui auraient nécessité des lunettes à oxygène ou une CPAP. D’autre part, les mamans n'ont pas accès aux chambres auprès de leurs enfants, elles sont installées dans le couloir où leurs enfants sont amenés pour les tétées. A la vue du service, il apparaitrait intéressant d’intervenir auprès des équipes soignantes pour former à l’observation du bébé, à son confort, et ainsi, améliorer la prise en charge des enfants et les conditions de travail du personnel.


Université de Nam Dinh le 22/10/12


Mr Ngo Huy Hoang (vice directeur) nous présente son école où sont formées les sages-femmes en 3 ans et les infirmières puéricultrices en 4 ans, plus un an de spécialité en pédiatrie. Il souhaite désormais établir une collaboration avec les Lampions pour mettre en place une formation en néonatologie pour les élèves sages-femmes et puéricultrices. Afin de bien évaluer le niveau de leurs élèves, nous demandons le programme de leur formation avec le détail des modules. Mr. Hoang évoque une possible rencontre avec l'équipe enseignante pour parfaire la mise en place des cours.


Nous proposons une formation commune en néonatologie pour les deux spécialités lors de notre intervention. Nous restons dans l’attente de leur demande.


Hôpital de Y’Yen le 22/10/12


Salle de jeux de Y'YenNous remémorons les actions accomplies par les Lampions: formations, réalisation d'une cantine ainsi qu'une salle de jeux. D’après le discours du Dr Bau, nous discernons que les demandes sont principalement financières. Il désire améliorer le niveau de prise en charge des patients (par l'achat et l'entretien de matériel) et entretenir la salle de jeu. L’objectif du Dr Bau est d'élever son hôpital de district à un niveau provincial. On nous guide directement à la salle de jeux financée par les Lampions et inaugurée en janvier 2011 où de nombreux enfants sont présents avec leurs mamans.


Nous poursuivons notre visite par différents services puis par la maternité, un autre pavillon de 2 étages et la néonatologie. Nous nous séparons vers 15h30 pour aller visiter la pagode Bai Dinh.


Orphelinat de Thien An le 24/10/12


Expression musicaleQuand nous arrivons à l'orphelinat, tous les enfants ne sont pas encore rentrés de l'école. Nous sommes reçus dans la salle polyvalente récemment inaugurée par les Lampions (informatique, musique, lecture y sont pratiqués Bernard remet alors un mélodica, 4 maracas et une valise de vêtements. La musique semble très appréciée par les enfants. Une fillette de 5 ans et 2 adolescents nous joueront un peu de musique.


Quand nous arrivons à l'orphelinat, tous les enfants ne sont pas encore rentrés de l'école. Nous sommes reçus dans la salle polyvalente récemment inaugurée par les Lampions (informatique, musique, lecture y sont pratiqués Bernard remet alors un mélodica, 4 maracas et une valise de vêtements. La musique semble très appréciée par les enfants. Une fillette de 5 ans et 2 adolescents nous joueront un peu de musique.


L'orphelinat compte à ce jour 45 enfants de 8 mois à 22 ans. Nous poursuivons la visite de l'orphelinat, un lieu très propre où les livres et jouets mis sous clef sont à la disposition des enfants qui en font la demande (objets considérés comme précieux).


Un adolescent rentrant tout juste de l’école nous jouera une chanson au mélodica (fraichement amené) "vive le vent" ! Nous repartons en barque et finissons notre route en taxi, pour aller déguster des banh xeo !!


Hôpital de district de Long My le 25/10/12


Occupation provisoire pendant les travauxUne ambulance vient nous chercher à Can Tho pour nous conduire à l'hôpital de district de Long My. Nous traversons cette magnifique région du delta avec émerveillement !


Nous sommes accueillis par le Dr. Lam, il nous explique que la salle de jeux construite par les Lampions est actuellement utilisée pour soigner des patients, par manque de place. Il mentionne que les travaux en cours devraient durer encore 2 ans.


A leur demande, nous leur avons apporté un aspirateur à mucosités remis par Jean Bernard de l'hôpital de Nîmes, ainsi que du matériel d'aspiration et de respiration. Nous avons expliqué et fait une démonstration de l'utilisation de l'aspirateur à mucosités. Nous visitons alors l'ancienne salle de jeux, la maternité et la néonatologie. Les couloirs sont occupés par des patients et leurs familles allongés sur des nattes. Les travaux en cours les soumettent à la poussière et au bruit. L'ensemble de l'hôpital à des murs défraichis mais la néonatologie reste un service propre et bien entretenu.


SYNTHESE


Lors de la visite à l'hôpital de Hue, nous avons été "impressionnées" par la prise en charge des enfants. La demande d'un partenariat par le chef de service entre Hue et Nîmes mais aussi une formation du personnel (au sein même de l'hôpital) apparaissent nécessaires pour améliorer les soins et les conditions de travail. Concernant l'école de Hue, nous avons pris conscience de la plus value de notre intervention, bien que celle-ci puisse être réalisée par des pédiatres vietnamiens. L'autonomisation de l'école est à remettre en question si nous poursuivons ainsi cette formation.


Annie et Jean Bernard sont plus nuancés: « concernant l’école de HUE, il nous semble que notre action n’est pas adaptée, nous avons l’impression forte que nous pallions le fait que les pédiatres de HUE ne souhaitent pas enseigner la néonatologie à l’ESF alors qu’il le font pour les étudiants et les infirmières, c'est-à-dire, et pour citer le Dr HAO, « à un niveau supérieur ». Il est clair qu’une transmission de connaissances doit se faire de manière « descendante » et non « montante ». Nous en déduisons le fait que le but initial de l’association était le bon, à savoir former les enseignants de l’école et leur fournir les supports d’enseignement (power point, film, mannequins et tout matériel d’enseignement) et ce pendant 2 ans, il nous semble donc que la prochaine mission déjà fixée doit être une mission d’évaluation (et exclusivement) de la formation : il faudrait qu’un membre de l’association « vietnamienophone( !!!) » y participe non plus pour faire l’enseignement mais pour assister aux cours faits par les formateurs(rices) et ainsi les évaluer et les conseiller. Une deuxième proposition est d’assurer le suivi un échantillon d’élèves après la sortie de l’école afin d’apprécier les bénéfices éventuels de cette formation et leur application sur le terrain, afin d’une part de leur apporter une aide et aussi, éventuellement, adapter les supports d’enseignement. Cette dernière proposition est d’ailleurs une recommandation décrite par MSF. »


Concernant l'université de Nam Dinh, leur demande est plus précise mais reste à étudier. Suite à notre visite à l'hôpital de Long My, nous avons compris leur nécessité d'utiliser la salle de jeux pour soigner les patients. Nous espérons que dans un second temps ils pourront la réinvestir. Une aide ciblée sur la néonatologie sera alors à redéfinir selon leurs besoins. Nous avons pu constater que la majeure partie du personnel formé "aux soins de développement" est partie travailler à l'hôpital de Can Tho. Cependant, les infirmières ont pris le temps de former le personnel restant. Il serait intéressant de voir la mise en pratique des techniques enseignées sur Can Tho étant donné que l'essentiel des enfants de Long My "instables" y sont transférés.


Nous sommes arrivées au Vietnam une semaine avant le début de la formation à Hue. Nous en avons profité pour découvrir le nord. Apres le vrombissement des motos bike et l'effervescence d'Hanoi, il fut appréciable de rencontrer les peuples des montagnes à Sapa et de se dépayser dans la mystérieuse baie d'Along. Nous avons retrouvé Bernard, Jean-Bernard et Annie à Hanoi le dimanche et direction Hué, qui nous est apparue comme une ville paisible. Les cantines quotidiennes sur les trottoirs et la bière locale nous auront fait d'autant plus apprécier cette semaine de formation, sans parler de sa fine gastronomie ! Nous avons profité du weekend pour visiter la Citadelle et la grande pagode de Thien Mu le long de la rivière des parfums. Après cette semaine à Hué, direction le nord puis le sud du Vietnam pour poursuivre la mission. Nous embarquons Ni pour sa première en avion. Vivre au quotidien avec une jeune vietnamienne nous en a fait découvrir bien plus sur la culture vietnamienne que bien des livres ! Cette semaine a été enrichissante pour rencontrer les partenaires des Lampions, comprendre les projets antérieurs et inscrire l’association dans des futurs projets. La présence de Bernard a été très appréciable pour mettre à plat les besoins de tous et voir les possibilités d’aide. Nous en avons aussi profité pour découvrir les différentes régions: la baie d'Along terrestre en barque et le delta du Mékong avec son marché flottant. Nous avons fini notre périple à Saigon où nous avons trouvé une agréable pension tenue par une vietnamienne parlant français. La disparité entre les quartiers occidentalisés et ceux plus traditionnels tel que Cholon nous est alors apparue frappante. D’autre part, nous ne pensions pas trouver une circulation plus dense qu'à Hanoi mais cela existe! Tout au long du mois d’octobre nous avons attendu en vain la mousson ! Mais nous ne nous plaindrons pas des 32 degrés humides, vive le ca phe sua da! Dernière info, nous sommes devenues adeptes du karaoké... ou presque! Merci NI, Phuoc et Net. Et nous manipulons les baguettes avec dextérité... !


Prêtes à repartir !


Anissa et Lucie

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